מקרה הביטוח: מצבו הרפואי של המבוטח המצריך טיפול תרופתי עקב מלה בה חלה באמצעות תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות,  או כלולה בסל להתווייה שונה  ו/או מאושרת לטיפול  במחלתו של המבוטח על ידי רשות מוסמכת  כלשהי בלפחות אח מהמדינות  המוכרות.

תרופה – חומר כימי או ביולוגי אשר נועד לאבחון ו/או טיפול במצב רפואי, מניעת החמרתו או מניעת הישנותו, כתוצאה ממחלה או תאונה.

סכום הביטוח המירבי הינו עד סך  3,000,000 ₪  למבוטח, סכום זה מתחדש במלואו  כל 2.5 שנים השתתפות עצמית למרשם לחודש – 150 ₪ ועד 300 ₪ בגין כל המרשמים החודשיים.

**תרופה לצורך טיפול במחלת הסרטן או תרופה שעלות המרשם החודשי שלה עולה על 5,000 ₪ לא תידרש בגינה השתתפות עצמית.

הכיסוי כולל: תרופה שלא כלולה בסל שרותי הבריאות, תרופה שכלולה בסל אך להתוויה אחרת, תרופות יתום, OFF LABEL  , תרופות לפי 29 ג' , בדיקות גנומיות עד 40,000 ₪ בכפוף ל15% השתתפות עצמית.

תרופות בהתאמה אישית:

 במקרה זה סכום ביטוח לתרופה בהתאמה אישית למחלות סרטן יעמוד סכום הביטוח עד 1,000,000 ₪ לכל תקופת הביטוח, במידה ותוכח כיעילה יוגדל סכום הביטוח לגובה 2,000,000 ₪.

תרופה שאינה למחלות הסרטן – גובה הכיסוי הינו עד 1,000,000 ₪  לכל תקופת הביטוח.  

מה עליי להגיש על מנת לקבל החזר?

**יש להעביר מסמכים לבדיקת זכאות טרם רכישת התרופה**

יש להעביר אלינו את טופס תביעה בלבד בו יש למלא את שני החלקים:

1. חלק א' הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
2. חלק ב' נועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית) ובו יש לפרט את הסיבה הרפואית לצורך בנטילת התרופה. בהעדר רופא מקצועי, יש למלא את הטופס על ידי רופא משפחה או רופא ילדים.

כמו כן יש להעביר העתק המרשם הרפואי לתרופה חתום ע"י רופא מומחה וקבלה מקורי (ככל שהתרופה נרכשה).

טופס תביעה להורדה